方耕霞：

    1844-1926，名仁渊，号思梅。祖藉江阴顾山，咸丰六年（1856）随家迁居常熟。少年

遭战乱失学，中年始发奋学医，受业于名医邵杏泉之门。医道有成，初开业于无钖蠡国等

地，后返里悬壶于城内草荡街。方氏勤奋好学，谦恭待人，遇疑难大症，必苦思冥索，尽力

救援，屡起沉痾，因而医名鹊起。方氏曾编辑《王旭高指症医案》四卷，撰写《新编汤头歌

诀》一卷行世，为海内医者所重。又着有《倚云轩医话》、《倚云轩医案》各二卷，医林传

抄者甚众。平生爱好诗文，暇时常与邵松年、俞钟颖、刘石香等诗文酬和为乐。有《今雨旧

雨楼诗集》二卷。《倚云轩吟草》一卷，素重运动健身，常练"八段锦"，且传于邑人。民

国11年，为抗议中央内务院颁布歧视中医的《管理医士暂行规则》，时方氏已79高龄，被举

为常熟医学会会长。他当仁不让，精神矍铄，团结同道，共起抗争，终于迫使当局暂缓执

行。并创办《常熟医学会月刊》，为我县医学月刊之始，对切磋学问，发扬中医学术，作出

了一定贡献。子玉祥，世其业，不幸与先生同年卒。

    方氏所著《倚云轩医话》、《倚云轩医案》各二卷，于1991年由人民卫生出版社合并出

版，定名为《倚云轩医话医案集》。本书较为全面的反映了方氏的学术思想及其临症经验，

从中亦可窥见方氏忠于病人，忠于医道，忠于事业的美德。兹就学习本书的初步体会，简述

于下，以扬先贤之高尚医德与学术经验于万一。

 1    进思尽忠    退思补过

    方氏借用《左传》句，认为医者必须做到"进思尽忠，退思补过"。强调﹕"若不进思

尽忠，退思补过，吾不知其何等肺肠。"并对"何忠可尽，何过可补"作了具体说明﹕"余

谓临病不敢怠慢，一切利害禁忌，委曲开导，而遇万难治疗之症，必须尽力救援，此即尽忠

也；退而静思，今日所看何症，所开何方，有无率意错谬，与平日用功读书，揣摩古人方

论，以供临时之用，此即补过也。"

    方氏此论，实为亲身实践之写照。在其医案中屡屡可见临危大症，在寒热虚实之间，必

熟审再三，毅然处方，往往一举成功。如伤寒温病门伍案，湿温而现阳脱、神脱，亟投贞元

饮、生脉散、参附救逆大剂扶正而得救；金案，虽年七十有八，见热盛津涸，而苔黄腹部按

之作痛，予凉膈散，用白蜜、生莱菔汁调下，通腑泄热，承接阴气于一线。亦有外感与内伤

相兼作祟，病情起伏曲折，几度出现危机，均能成竹在胸，经十余诊而终获向愈之例。即如

咳嗽、疟、痢等平常之症，亦皆慎思明辨，一丝不茍，其学验固足借鉴，而临病不敢怠慢之

精神，跃然纸上。若无平日的用功读书工夫，何来临症左右逢源之效。这种"尽忠"、"补

过"之旨，正是医者的道德根本。

    方氏又说﹕"若浪得虚名，便谓学问已高，平日懒惰，不肯读书，难免临病胡涂了事，

草菅人命，医者当戒之。"这里把不肯读书与草菅人命相提并论，不仅深刻地针砭了时弊，

而且以平日用功读书，临病精思慎辨，谆谆告诫后学。我们要继承前人的学术经验，更应发

扬先贤的高尚医德。

 2    读书有识    舍短从长

    方氏于读书之方法，亦殊多研究。从其医话《读书心得十三则》中，可见一斑。

    方氏认为"读医书难于读儒书"。又说﹕"然犹须先明儒理，盖儒先格致，医也以格致

为功，否则执古方以疗今病，无益有害。""医理与儒理一致。"他所讲的"儒"，是指传

统文化儒学的核心内容，现在可理解为要具备一定的文化基础。"格致"就是"格物、致

知"，《礼记．大学》："致知在格物，物格而后知至。"就是说要穷究事物的原理而获得

知识。可见方氏"医也以格致为功"的主张，正是他读书、临症，深究医理、病理的指导思

想。同时，方氏还提出医道应从源到流，系统学习，结合实际，始能有能。他说："须将

《内》、《难》、仲景之书，用过功夫，再博览旁通，去其糟粕，取其精华，后从名医临症

指教，以资实验，自然业精技神矣。"这些主张，至今犹有一定指导意义。

    在上述思想指导下，方氏反复指出："盖读书贵有去取，原在胸有主持，苟其成竹在

心，虽是非倒置，断不为其混淆，若胸无识见，舍短从长，方能扩张识力，否则恐为一家之

言所惑，而固执一偏之见。"如论河间《六书》，评《丹溪心法》，述《伤寒论》之传经，

读《医林改错》之经过等等，均极有见地。议论各家之得失，往往从时代背景着眼，以临床

实际为依据，而求阐明医理、病理为目的。并着重指出读书必须独立思考，所谓"读书以扩

识见，何书不可读，要在读者自会耳"。

    还有，"读书宜参观互证"，也是方氏读书的重要方法。如对待丹溪"阳常有余，阴常

不足"与景岳"阳常不足，阴常有余"之论，方氏认为"一则言其体，一则论其用耳。阳有

余言其体也，阴不足言其用也。"因之，运用至临床，"须活泼泼地，见其果系阳虚，则温

补之；果系阴虚，则凉补之，不执一偏之见，胥操执中之理，斯可读古人书而无贻误苍生

矣。"不死句下，互为发明，洵为善读书者。

 3    临床善思    自出手眼

    由于读书根砥深厚，临证善于思考，从实践中方氏总结了很多宝贵经验，载入医话。如

论霍乱与瘪罗痧，均属痧痢一症，认为"方治虽多，总归无用"。后用羚羊、黄连、桂枝、

吴萸、陈、半等，"分其阴阳，化其湿热，清肝而温脾，温凉并进，更佐苏合香丸，芳香逐

秽，颇能应手。"并谓﹕"所恨此法悟于瘪罗痧将定之时，不能悟于初起之际，从前患此者

不救已多，可见余之学力浅陋，自恨亦自惭耳。"从而引出了一段临证应勤于思考的议论，

非常精辟："可见古书不过视人规矩，临病之时仍贵自出手眼，先想病之来路，与夫眼前病

证，再参古人议论，何处相合，何处不合，其合病者，固有定见，其不合者，也须寻出缘

故，然后下笔处方，庶无顾此失彼，治虚遗实之弊。"这种"自出手眼"的论点，对于今日

讲求临床思路，增强科研意识，指导临床实践，均有莫大启迪。

    又如光绪庚辰（1880）中秋后，"多病寒热起伏，似疟非疟，朝轻暮重，苔白舌红，脉

濡数，胸痞，渴不多饮，延至三四候不变，以常年年治伏暑之法，治之多不效，改用凉剂，

其热更甚"。方氏根据岁运属金，为太阳寒水司天，太阴湿土在泉；而夏末初秋，熏风拂

拂，并不炎热；临床见证亦湿胜于热，终不化火。乃认定治法，"嗣以败毒散加减投之，辄

应手而愈。若胸满呕恶甚者，投半夏泻心汤加厚朴、寇仁、合辛通苦降之法而愈"。意为

"用羌、独、柴、前以伸太少两阳之郁陷，用干姜、半夏之辛以醒脾阳而开湿；用芩、连之

苦以降胃逆而泄热，气通呕止，寒热自已"。类似上述的证治法则，在其医案中，亦不乏例

证。

 4    方贵专精   药向效求

    在"读书临证，自出手眼"的思想指导下，方氏运用方药的经验，在本书中，历历可

数。

    如："余于三疟，每为所拙"，"今得一方，用常山、巴戟、黑丑各五钱，水酒各半煎

之"，"屡试屡验"。"设久疟及高年虚弱者，先服补脾肾和营卫之剂五六帖后，服此方无

有不应"。又"痰痫最为难治"，"虽有治之之方，不效者多"，"因于古方中酌为加减，

另载一方，颇为效验"。详载药味、制法、服法、禁忌等。"能治五种风痫、痰涎上涌、不

省人事。并治失志癫狂"。另有"治病后遍身浮肿肾囊肿尤宜方"、"治臌病方"等等。均

体现了方氏运用专病专方的经验。

    又如"论少阴病肾咳咯血"文中所述，肾咳之证最重，其症喘呼而不得卧，甚则吐血盈

盆，脉见浮、洪、芤、大，或弦数。若见血而进生地、藕汁、阿胶、童便；见咳而进沙参、

麦冬、川贝、杏仁等，愈进愈剧。"惟用干姜、五味、熟地、炙草、归身炭、茯苓、半夏之

属，甚则加人参、肉桂、紫石英等，以招纳浮阳，应手辄效"。"治验多人"。此为方氏运

用对证专方的经验。

    方氏在本书中一再强调："见症治证"，"须定中病之方"。既出经验之专方，又对古

方之运用，如论泻心汤、喻氏进退黄连汤、三承气之宜忌等等，亦有独到见解。再如﹕医案

补遗杂病门翁案，症状繁杂一面咳嗽多痰，骨蒸里热，口燥咽干，一面便溏食少，面浮足

肿，还有两足胀痛如痿，舌淡苔光，脉虚细弦数。前后九诊而得效。药随证变，显示了方氏

辨证用方经验之一隅。

    药向效求，是方氏在诊治病症过程中掌握方药转换的一个原则，也是他着重在疗效中考

察药物性能的一个方法。如对肉桂，"方书每谓桂能伐木，木得桂而枯。以余验之，殊为不

然"。"若肝木横逆胀痛，克侮脾土者，........得肉桂辛香以散肝郁，甘温以暖脾寒，则

塞者通，寒者温，其痛自失"。这种务实的学术见解，足堪称道。